Bolovi u leđima jedan su od najčešćih razloga zbog kojih pacijenti traže pomoć od medicinskih organizacija. Sindrom boli može pratiti bolesti koje pogađaju kralježnicu, bubrege i druge organe i sustave. Liječenje i prevencija bolova u leđima uključuje i lijekove i nelijekove. Nepravovremena medicinska skrb može uzrokovati kroničnost bolesti s razvojem komplikacija.
Bolovi u leđima zaseban su simptom, a ne nozološki entitet. Na primjer, lumbodinija je bol koja je lokalizirana u lumbalnoj kralježnici. Također, razlikuju se pojmovi poput torakalgije ili cervikalgije. Točna lokalizacija patološkog simptoma neophodna je za odabir ispravne taktike liječenja i odabir preventivnih mjera.
Definicija
Bol je patofiziološko stanje koje se javlja kao odgovor na iritaciju receptora za bol. Može se pojaviti kao posljedica izravnog oštećenja tkiva ili organa ili izloženosti nepovoljnim psihološkim čimbenicima (stres, tjeskoba, depresija).
Bolovi u leđima multidisciplinarna su praksa u medicinskoj praksi. To je zbog činjenice da se sindrom boli može pojaviti zbog patologije mišićno -koštanog sustava, zdjeličnih organa, retroperitonealnog prostora (bubrezi, gušterača, jetra i drugi).
Valja napomenuti da sindrom boli može biti popraćen pogoršanjem kognitivnih sposobnosti pacijenta - mogu se pojaviti poremećaji pamćenja, koncentracija se smanjuje.
U većini slučajeva pojava bolova u leđima je obrambena reakcija tijela zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika. Najčešći uzrok bolova u leđima je išijas, hernija diska ili spondiloza.
Epidemiologija
Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), bolovi u leđima zabrinjavaju više od 40% stanovništva. U nekim zemljama ta brojka može biti i do 80%.
Ovaj problem može uzrokovati ranu invalidnost pacijenta. Osim toga, bolni sindrom čest je uzrok privremene invalidnosti među radnim ljudima. Zato je patologija problem ne samo u medicinskoj, već i u ekonomskoj sferi djelovanja.
Najčešće se u kliniku za pomoć obraćaju ljudi u radnoj dobi od 30 do 60 godina. To je zbog činjenice da se s godinama u kralježnici pojavljuju patološke promjene degenerativne prirode, zbog čega se pojavljuju akutna i kronična bol.
Osim toga, muškarci češće pate od ove bolesti nego žene. To je zbog osobitosti rada, fizičkog rada, kao i drugih čimbenika rizika. Prema statistikama, bol se češće pojavljuje u lumbosakralnoj regiji.
Kliničari ovu činjenicu objašnjavaju činjenicom da upravo na ovom dijelu kralježnice tjelesna aktivnost vrši najveći pritisak.
Faktori rizika
Ne samo stres i tjelovježba mogu uzrokovati pojavu ove patologije. Među glavnim čimbenicima rizika su sljedeći:
- radna dob od 30 godina i starija;
- muški;
- prekomjerna težina i pretilost (kod kojih indeks tjelesne mase prelazi 30);
- prisutnost drugih patologija (na primjer, česte migrene ili bolesti srca i krvnih žila);
- statička tjelesna aktivnost, koja se međusobno ne razlikuje po raznolikosti;
- izloženost vibracijama.
Osim toga, neki istraživači smatraju da je pušenje faktor rizika. Moguće je da intenzivan kašalj u pušača može biti neizravni uzrok boli.
Klasifikacija
Neurolog, nakon detaljnog pregleda i pregleda, utvrđuje prirodu boli. Postoji nekoliko klasifikacija, među kojima je bolni sindrom koji se javlja u leđima podijeljen prema mjestu pojave patologije, trajanju, razlozima i drugim značajkama.
S obzirom na trajanje, razlikuju se sljedeće vrste boli:
- oštar,
- subakutno,
- kronična.
Pacijenti s akutnom boli najčešće se liječe u ambulanti. Njegovo trajanje ne prelazi 6 tjedana. Subakutna bol može trajati 6 do 12 tjedana. Ako patološki sindrom muči pacijenta 12 tjedana ili više, ta se bol naziva kroničnom.
Akutna i subakutna bol najčešće, uz pravilno liječenje, dovodi do potpunog oporavka. Sindrom kronične boli može uzrokovati ranu invalidnost pacijenta. Zato biste pri prvoj pojavi kliničkih znakova patologije trebali potražiti liječničku pomoć. Da biste to učinili, trebali biste proći početnu konzultaciju s neurologom.
U pogledu intenziteta razlikuju se sljedeće vrste boli:
- slab
- prosjek,
- snažan.
Po prirodi bolova u leđima postoje:
- pucanje,
- bolan,
- pucanje,
- povlačenje,
- glupo.
Priroda boli ovisi o patologiji koja je uzrokovala sindrom. Dakle, s osteohondrozom, potezanje boli brine, što se razlikuje u zračenju donjih ekstremiteta. Kod išijasa se javlja probadajuća bol, koja je često jednostrana.
Prema lokalizaciji bolova u leđima razlikuju se:
- lokalno (lokalno),
- odraženo,
- ozračujući.
Lokalna bol nastaje kada se patološki fokus nalazi izravno u leđima. Bol je uzrokovan iritacijom, istezanjem ili drugim učincima na receptore koji se nalaze ispod kože.
Lokalna bol ima svoje karakteristike. Na primjer, nakon ozljede u lumbosakralnoj regiji kralježnice, sindrom boli je stalan. Njegov se karakter može promijeniti s promjenom položaja tijela zbog iritacije receptora.
Odražena bol javlja se s patologijom koja utječe na unutarnje organe. Povezano s anatomskim značajkama inervacije. Dakle, s reflektiranim tipom, bol se javlja u području dermatoma. Najčešći uzrok bolova u leđima može biti patologija gušterače, maternice i njenih dodataka.
Među značajkama reflektirane vrste boli razlikuje se nedostatak povezanosti s tjelesnom aktivnošću. Ako se s promjenom položaja tijela s lokalnom vrstom boli intenzitet simptoma povećao, tada u ovom slučaju nema veze.
Iradijacijski bolovi povezani su s iritacijom živca ili korijena. Štoviše, osim pojave bolova u leđima, pacijent se može žaliti i na smanjenje osjetljivosti, pojavu guščjih grla (parestezija). Često, nakon pregleda, neurolog može otkriti patološke reflekse, koji su također povezani s oslabljenim prijenosom živčanog impulsa.
Uzrok bolova u leđima
Sindrom boli može se manifestirati iz nekoliko razloga:
- patologija mišićno -koštanog sustava (trauma, uganuća, hipotermija i drugi vanjski uzroci);
- bolesti kralježnice (osteohondroza, kila);
- bolesti koje utječu na organe retroperitonealnog prostora (patologija žučnog mjehura, gušterače i drugih);
- dobroćudne i zloćudne neoplazme;
- mentalni poremećaji (depresija, anksioznost, stres uzrokuju psihogenu vrstu boli).
Osim toga, svakodnevni problemi mogu postati uzrokom pojave patološkog simptoma. Dakle, s neugodnim držanjem u snu nakon buđenja, pacijent se može žaliti na bol u vratu ili u slabinskom dijelu kralježnice.
Bol vertebralnog podrijetla
S ovom vrstom boli, u kralježnici se opažaju patološke promjene degenerativnog tipa. Dakle, tijela kralježaka, intervertebralni diskovi mogu biti oštećeni. Najčešće, bolovi kralježaka mogu biti povezani s bolešću koja pogađa zglobove.
Prema statistikama, pacijenti koji traže liječničku pomoć žale se na pojavu akutne boli povezane s oštećenjem kralježnice. Uzrok može biti hernija diska, spondiloza ili lumbago.
U manje od 1% svih slučajeva posjeta liječniku otkrivaju se neoplazme u kralježnici. Metastaze malignih tumora su rijetke, ali mogu uzrokovati i bolove u leđima različitog intenziteta.
Bolest |
Kod ICD-10 |
Osobitosti |
|---|---|---|
Osteohondroza |
M42 |
Bolest u kojoj su uništeni intervertebralni diskovi i kralješci. Karakterizira izgledpovlačenje i kratkotrajni bolovi s zračenjem.Izloženost vanjskim čimbenicima u obliku tjelovježbe ili kašlja doprinosi povećanju boli. |
Intervertebralna kila |
M51 |
Bolest u kojoj se u spinalnom kanalu stvara ispupčenje. Čini sesindrom oštre boli koji se javlja pri kašljanju, kihanju i tjelesnom naporu. |
Radikulitis |
M54. 1 |
Bolest u kojoj se opažaju degenerativne promjene u korijenu. Karakterizira izgledbolna bol povezana s promjenom položaja tijela ili tjelesnim naporom. . . Osim sindroma boli, dodaju se i poremećaji osjetljivosti. |
Diskogena lumbodinija |
M54. 4 |
Patologija karakterizirana iznenadnim početkom jakih bolova u lumbalnoj regiji kralježnice.Bol je pucajuća i vrlo izražena. |
Spondiloza |
M47 |
Bolest koja se očituje degenerativnim promjenama u kralješcima. Naravno da ima kroničnu vrstu,bol tijekom boli s ozračivanjem donjih ekstremiteta, vrata. |
Treba napomenuti da svaka bolest ima svoje karakteristične značajke. Zato pri dijagnosticiranju pozornost treba usmjeriti ne samo na anamnestičke podatke, već i na rezultate pretraga. Za to se koriste suvremene dijagnostičke instrumentalne metode koje omogućuju ne samo identificiranje patološkog fokusa, već i određivanje njegovih granica i stupnja upale ili uništenja anatomskih struktura kralježnice.
Vertebrogeni uzroci izazivaju pojavu bolova u leđima. Osim gore navedenih bolesti, bol se može pojaviti tijekom traume i istezanja mišićno -koštanog sustava. Dakle, s prekomjernim tjelesnim naporom ili dizanjem utega može se iznenada pojaviti akutna bolna bol.
Bol ne-vertebralnog podrijetla
Prema statistikama, pacijenti se žale na bol ne-vertebralnog podrijetla u najviše 2% slučajeva. Ova kategorija uključuje bolesti i somatska stanja u kojima postoje bolovi u leđima.
Najčešće bolesti koje izazivaju pojavu sindroma boli su patologija kardiovaskularnog sustava, kao i bolesti gastrointestinalnog trakta, gušterače i bilijarnog trakta. Među prvom skupinom razlikuju se:
- začepljenje arterija,
- angina napora,
- aneurizma aorte (u trbušnoj ili torakalnoj regiji).
Među drugom skupinom:
- čir želuca,
- čir na dvanaesniku,
- holelitijaza,
- diskinezija bilijarnog trakta,
- upalne promjene u gušterači.
Kardiovaskularne bolesti često izazivaju pojavu bolova u leđima. Dakle, s anginom pektoris, pacijenta brinu bolovi u predjelu srca koji zrače u rame, ruku ili leđa. Zato se tijekom napada pacijenti mogu žaliti na bol u leđima.
S anginom pektoris, sindrom boli ima svoje karakteristične značajke. Prvo, bol ima smrtonosni karakter. Drugo, pojavljuje se iza prsne kosti zračeći prema leđima, rukama ili ramenu. Treće, sindrom boli nestaje nakon neposredne primjene lijeka. Valja napomenuti da tjelesna aktivnost i stres izazivaju pojavu napada.
Aneurizma aorte je cijepanje krvne žile koje slabi, a zatim se ispupčuje. U tom se slučaju pacijent, kada traži medicinsku pomoć, žali na pojavu tupe boli u predjelu srca s ozračivanjem u leđa i donje ekstremitete. Simptomi poput vrtoglavice, slabosti, naglog pada krvnog tlaka također će poremetiti. Bolovi u leđima s aneurizmom aorte mogu se pojaviti i s torakalnom lokalizacijom patološkog fokusa, i s trbušnom.
Valja napomenuti da bol u aneurizmi nije povezana s tjelesnom aktivnošću. Za dijagnosticiranje bolesti koriste se instrumentalne metode. Kad se otkrije aneurizma, odmah se započinju mjere liječenja, uključujući uporabu lijekova i kirurške metode.
Bolovi u leđima mogu biti uzrokovani ne samo kardiovaskularnim bolestima. Kod bolesti koje zahvaćaju organe retroperitonealnog prostora, pacijenti se mogu žaliti i na sindrom boli. To je zbog osobitosti inervacije - upalne i degenerativne promjene na ovom području izazivaju pojavu bolova u leđima.
Bolovi u leđima tijekom trudnoće
Trudnoća je fiziološko stanje, međutim, tijek može biti popraćen pojavom boli i drugih neugodnih simptoma. To je zbog promjena u položaju organa, hormonalnih promjena, povećanja tjelesne težine u ranoj i kasnoj fazi.
Tijekom trudnoće bolovi u leđima mogu biti uzrokovani fiziološkim i patološkim promjenama.
Među prvom skupinom su:
- prirodno povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće, što povećava opterećenje osteoartikularnog sustava;
- povećanje maternice s stvaranjem "dječjeg" mjesta, u kojem su unutarnji organi pomaknuti;
- promjena težišta u kasnoj trudnoći, kada se fundus maternice spusti.
Neposredni uzrok bolova u leđima tijekom trudnoće može biti preliminarno razdoblje. Karakterizira ga pojava kontrakcija koje su nepravilne. U tom slučaju, zbog aktivnog rada mišića zdjeličnog dna, mogu se pojaviti bolovi u leđima i donjem dijelu leđa. Međutim, zbog proizvodnje ženskih spolnih hormona, kao i oksitocina, trudnica možda neće osjetiti te bolove.
Ipak, pojava jakih bolova u leđima tijekom trudnoće može biti objektivan razlog za traženje savjeta od ginekologa. Ako se sumnja na patologiju, trudnica se može zamoliti da ostane u bolnici radi daljnjeg promatranja.
Pojava jakih bolova u leđima tijekom trudnoće može biti uzrok ozbiljne bolesti. To je zbog činjenice da se u tom razdoblju mogu pogoršati ekstragenitalne bolesti kod žena. Najčešće se dijagnosticiraju pijelonefritis i cistitis. Osim toga, stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru ili bilijarnom traktu može uzrokovati bol.
Pogoršanje pijelonefritisa ili cistitisa nije povezano samo s ulaskom mikrobne flore u sterilne organe. Najčešće su ekstragenitalne bolesti uzrokovane iritacijom stijenki organa, hormonalnim promjenama tijekom trudnoće. Stres koji često prati trudnoću pogoršava simptome.
Bolovi u leđima s koronavirusom
Koronavirusna infekcija također može uzrokovati jake bolove u leđima. COVID-19 uzrokuje specifične simptome, uključujući nagli porast temperature, neproduktivan kašalj, bolove u prsima te slabost i umor. Međutim, neki se pacijenti žale i na bolove u leđima, koji su se pojavili zajedno s početkom infekcije koronavirusom.
Među glavnim razlozima su:
- izloženost toksinima u tijelu;
- pogoršanje kroničnih bolesti mišićno -koštanog sustava;
- pojava novih, prethodno dijagnosticiranih patologija kralježnice;
- virusna radikulopatija.
Sindrom opijenosti često prati bolesti koje zahvaćaju gornji i donji dišni trakt. Njegove glavne kliničke manifestacije su slabost, groznica, bolovi i bol. Kod koronavirusa, kao i kod drugih respiratornih bolesti, mogu se pojaviti nespecifični bolovi u leđima. Ovo je jedna od manifestacija sindroma opijenosti. Učinkovitom terapijom lijekovima intenzitet boli se smanjuje nakon nekoliko dana.
Aktivna borba tijela protiv infekcije može uzrokovati pogoršanje kroničnih bolesti. Osim toga, u pozadini respiratorne bolesti mogu se pojaviti prethodno skrivene patologije. Zato pacijente mogu zabrinuti bolovi u leđima.
Među glavnim razlozima razlikuje se i pojava virusne radikulopatije. Može se povezati ne samo s stvaranjem intervertebralne kile. Radikulopatija je zabrinjavajuća kada virusni uzročnik uzrokuje upalu ili iritaciju korijena leđne moždine.
Dijagnostičke mjere
Ako imate bolove u leđima, trebate odmah potražiti pomoć liječničke organizacije. Za dijagnosticiranje bolesti u ovom području trebate posjetiti neurologa.
Specijalist na recepciji, nakon detaljnog prikupljanja anamnestičkih podataka, trebao bi provesti neurološki pregled pacijenta. U fazi prikupljanja informacija pozornost se posvećuje sljedećim aspektima:
- prva pojava bolova u leđima;
- povezanost boli s tjelesnom aktivnošću;
- prisutnost popratnih bolesti;
- lokalizacija sindroma boli;
- trajanje boli;
- pojava drugih simptoma.
Nakon prikupljanja anamneze, neurolog nastavlja s pregledom. U ovoj fazi specijalist obraća pozornost na hodanje pacijenta s patologijom, položaj kralježničnog stupa, provjerava prisutnost ili odsutnost refleksa.
Kako bi proučio pacijentov hod, neurolog traži od pacijenta da hoda nekoliko metara u uredu, kao i da izvrši neke pretrage. Ako tijekom hodanja pacijent ne može prenijeti potporu na nogu, izvodi nepotrebne pokrete - to je jedan od jasnih znakova neurološke bolesti.
Osim toga, mora se procijeniti položaj kralježnice. Neurolog obraća pozornost na prisutnost ili odsutnost kifoze, lordoze i skolioze. Specijalist procjenjuje uz pomoć testova reakciju pacijenta na iritaciju refleksa.
Kada se pojave bolovi u leđima, bolest može biti popraćena promjenom osjetljivosti. Zato neurolog procjenjuje stanje taktilne, temperaturne i druge vrste osjetljivosti. Također, stručnjak obraća pozornost na pojavu patoloških osjeta, na primjer, osjećaj puzanja ili trnjenja u leđima.
Nakon pregleda, neurolog može propisati niz dodatnih studija. Instrumentalni pregled neophodan je kada je potrebno utvrditi točnu lokalizaciju patološkog žarišta. Suvremene metode omogućuju siguran i bezbolan pregled čije rezultate pacijent dobiva nakon nekoliko dana.
Kako bi dijagnosticirao uzroke bolova u leđima, neurolog može poslati pacijenta na sljedeće dijagnostičke mjere:
- magnetska rezonancija (MRI);
- računalna tomografija (CT);
- RTG trbušnih organa.
U nekim slučajevima za postavljanje dijagnoze možda neće biti potrebni dodatni testovi. Nakon što primi rezultate instrumentalne dijagnostike, neurolog bira optimalnu taktiku liječenja.
Liječenje bolova u leđima
Liječenje akutne ili kronične boli u leđima trebalo bi biti obvezno pod nadzorom liječnika. Neovisna uporaba lijekova može dovesti ne samo do neučinkovitog liječenja, već i do pojave komplikacija bolesti. Zato se u slučaju bolova u leđima preporučuje potražiti liječničku pomoć od stručnjaka. Nakon prolaska dijagnostičkih pretraga, pacijentu će se propisati liječenje na temelju karakteristika klinike, patogenetskih mehanizama i tijeka bolesti.
Prije nekoliko godina, u medicini, kada su se pojavili bolovi u leđima, preporučalo se pridržavati se strogog kreveta. Sada nema potrebe ograničavati kretanje pacijenta. Osim toga, preporučuje se i nošenje posebnih zavoja te korištenje štaka ili štula tijekom hodanja.
Suvremeni tretmani za bolove u leđima temelje se na medicini utemeljenoj na dokazima. Oni ne koriste samo lijekove, već i metode liječenja bez lijekova.
Sljedeće skupine lijekova koriste se kao medicinska terapija u medicinskoj praksi za bolove u leđima:
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- relaksanti mišića za smanjenje tonusa mišića;
- analgetici.
Navedene skupine lijekova mogu se koristiti i u monoterapiji i u kombinaciji za postizanje ljekovitog učinka. Uz lijekove za bolove u leđima, preporučuje se i ručna terapija.
U slučaju kada je pacijentov sindrom boli jako izražen, bit će potrebno ograničiti dnevnu aktivnost, kao i pridržavati se drugih preporuka liječnika, ali općenito treba zadržati razinu prethodne tjelesne aktivnosti.
Kod kroničnih bolova u leđima, osim navedenih metoda liječenja, mogu se koristiti i metode fizioterapeutskih vježbi (tjelovježbe). Osim toga, neurolog može preporučiti masaže. Posebna pozornost posvećuje se kognitivno-bihevioralnoj terapiji uz unos antidepresiva.
Trajanje liječenja određuje neurolog. U slučaju kada je liječenje bilo neučinkovito, trebate promijeniti skupinu lijekova, kao i provesti dodatna istraživanja.
Prognoza
Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno odabranu taktiku liječenja, bolovi u leđima mogu se povući nakon nekoliko tjedana. U kroničnom tijeku može se postići dugotrajna remisija ako se poštuju preporuke liječnika.
Profilaksa
Kako biste spriječili pojavu bolova u leđima, trebali biste se pridržavati zdravog načina života i pravilno rasporediti tjelesnu aktivnost kako ne biste stvorili preopterećenje na različitim dijelovima kralježnice. Osim toga, potrebno je pravodobno dijagnosticirati i liječiti popratne bolesti.